市醫(yī)療保障局自今年2月28日掛牌成立以來，對各種欺詐騙保行為深挖源頭、敢出重拳，以“零容忍”態(tài)度打響醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)，取得了階段性的成效，達(dá)到了強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾違規(guī)的目的。
開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，出臺了關(guān)于《淮南市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治行動的通知》，從3月26日-6月26日在全市范圍內(nèi)開展為期三個月的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)稽查工作，將維護(hù)基金安全作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)，集中專門力量，創(chuàng)新工作方式，逐一排查管轄范圍內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為，實(shí)現(xiàn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。
截至目前，全市共查處違規(guī)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家，拒付醫(yī)療總費(fèi)用566余萬元；暫停7家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分科室醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；查處違規(guī)的協(xié)議藥店14家，暫停7家協(xié)議藥店醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；取消協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家，全市共有40家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及處罰。
深入開展打擊欺詐騙保集中行動，市醫(yī)療保障局于4月下旬起，市本級分4組對田家庵區(qū)、大通區(qū)、八公山區(qū)、謝家集區(qū)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展集中專項(xiàng)稽查，壽縣、鳳臺縣、潘集區(qū)、毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)各自負(fù)責(zé)所管轄范圍內(nèi)的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同時(shí)開展稽查工作。集中行動期間對風(fēng)險(xiǎn)較大的255家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展了稽查工作，其中，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)109家（含夜查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家），協(xié)議藥店146家。
在專項(xiàng)行動中，各縣區(qū)結(jié)合轄區(qū)內(nèi)人口分布情況及協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)，開展有針對性的稽查工作，其中壽縣、鳳臺、潘集區(qū)等針對貧困人口過度醫(yī)療開展專項(xiàng)稽查工作，按照查實(shí)、查細(xì)、查嚴(yán)的原則，采取實(shí)地查看住院信息系統(tǒng)、隨機(jī)抽取歸檔比例、走訪患者等方式重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無掛床或降低指征收治住院病人，有無過度檢查、過度治療、過度用藥、濫用抗生素，有無將非慢性病病種診療費(fèi)納入慢性病報(bào)銷等違規(guī)行為，壽縣查處違規(guī)金額共計(jì)122萬余元，涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家；鳳臺縣查處違規(guī)金額共計(jì)7.5萬余元，涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，潘集區(qū)查處違規(guī)金額共計(jì)余3.9萬元，涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家。
通過此次打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動，使我市在醫(yī)保政策的宣傳貫徹上，在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵規(guī)守紀(jì)上，均上了一個新臺階，強(qiáng)化了協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全的意識，提高了廣大群眾的維護(hù)醫(yī)保基金安全的責(zé)任意識。（記者 賈 靜 通訊員 金莉麗 編輯 湯寧）
