（記者 孫鴻）近日，淮河早報、淮南網記者從市醫保局獲悉，市醫保局在推動醫保、醫療、醫藥（簡稱“三醫”）協同發展和治理方面取得了顯著成效，通過一系列創新舉措，不僅促進了醫藥機構的高質量發展，還有效減輕了群眾的醫藥費用負擔。
作為全國首批DIP（基于大數據的病種分值付費）改革試點城市之一，市醫保局高標準實施了DIP支付方式改革。自2020年10月啟動以來，該改革已提前實現全市符合條件醫療機構的DIP付費全覆蓋。數據顯示，CMI值年平均增長2.02%，平均住院日年平均下降6.73%，住院次均費用年平均下降6.56%。這一改革不僅促進了分級診療，還實現了醫療機構降本增效與減輕參保群眾就醫負擔的雙重目標。同時，醫保部門與醫療機構建立的談判協商機制，為改革的平穩推進營造了和諧氛圍。我市的DIP付費模式因其顯著成效，已被確立為安徽省DIP支付改革示范市及國家醫保研究院科研基地。
在醫藥服務及價格管理方面，市醫保局積極參與國家、省、聯盟組織的藥品和醫用耗材集采工作，年均節約醫保基金和患者支出約1.22億元。同時，通過實行醫療服務價格動態調整，累計調整醫療服務項目1377項，提高了醫療技術服務的價格，優化了醫療機構的收入結構。此外，醫保局還嚴格實施了基本醫保目錄管理，調出不合理藥品411種，新增835種國家談判藥品納入醫保支付范圍，極大豐富了醫保“藥箱子”。
為了優化醫保經辦服務，市醫保局不斷提升基金結算清算效率，并在全省首家實現了與醫院的即時結算目標。目前，已有8家定點醫療機構開通了即時結算業務，即時撥付金額達341.76萬元。同時，推行醫保服務協議線上簽訂和線上對賬系統，極大便利了醫藥機構，提高了簽約和對賬效率。
在加強基金監管方面，市醫保局建立了健全的基金監管體系，形成了30余項制度和機制。通過與多部門的協調聯動，實施定點醫藥機構自查自糾、日常稽核和抽查復查等多元化監管方式，嚴厲打擊醫保領域違法違規行為。建局以來，已累計查處違規定點醫藥機構2391家次，追回醫保基金2.75億元。
